勞工熱傷害 / 勞工健康服務醫師 陳柏榕

記得某次在楊梅工廠執行臨場服務,醫務室電話突地響起,專職護理師熟練地玲起話筒問好,沒想到原本令人安心的聲線忽然中斷,電話另頭竟是門口警衛室,火急火燎地喊說:「警衛大哥暈倒了!」護理師簡單問了幾句,立馬提起醫藥箱,往工廠大門移動。護理師現場評估,很快就判斷為熱傷害,給予降溫處置,警衛大哥沒過多久就醒過來。回想事發過程,警衛大哥自己也覺得奇怪,早上還好端端的,可能有點噁心、想吐的感覺,以為是吃壞肚子,結果上崗沒多久就倒下去,只記得很暈、有些冒冷汗。

 

勞工常見的熱傷害

 

炎炎夏日,熱傷害成了勞工們頻繁遇到的問題。像是指揮門口交通的警衛大哥、爬上爬下的有線電視裝修師傅、停機坪上來回走動的地勤人員、壓柏油的鋪路工,都是在烈日下揮汗如雨的勞動者,自然成為熱傷害的高危險群。依據症狀的嚴重程度,我們習慣將熱傷害區分成「中暑」和「熱衰竭」兩大類,單看名字,肯定會有很多人覺得熱衰竭比較嚴重,但其實熱衰竭可以視為中暑的前兆喔!如果熱衰竭沒有處理好,就容易演變成中暑。

 

熱衰竭

 

熱衰竭主要是因為流汗過多,又沒有適時補充水分及電解質,進一步導致血液循環衰竭。這時候身體還會很努力地透過流汗來降低體溫,所以體溫通常會升高,但不會超過攝氏40度,可惜血液循環的功能下降,降溫成效不彰,身體的組織因為缺乏血液灌流,就會陸續出現其他相關症狀,例如:頭暈、頭痛、臉色蒼白,全身無力、相當虛弱,偶爾合併有噁心嘔吐感,可能會有抽筋的現象,而且大量出汗,皮膚呈現濕濕冷冷的狀態。

 

中暑

 

當熱衰竭的情況持續惡化,身體漸漸的會失去調節體溫的能力,當無法再用出汗來降溫的時候,體溫就會節節攀升,而我們大腦受不了這樣的高溫狀態,中樞神經跟著出現症狀,這時就成為我們常聽到的中暑。因此,中暑的中心體溫會超過攝氏40度,皮膚因為無法出汗而呈現乾燥泛紅的狀態,大腦受到影響,常見意識混亂,情緒不穩,說話口齒不清、胡言亂語,或甚至失去意識的情況。如果沒有及時處理,還有可能引發休克、多重器官衰竭、橫紋肌溶解等致命的併發症。

 

熱傷害的處理原則

 

當我們發生熱傷害的時候,一定很希望身邊的人能夠察覺異狀,協助我們度過難關。所以,我們自己當然也要知道熱傷害發生時的處理原則,才能在緊急狀況下派上用場。

 

首先,要「減少熱源暴露」,把熱傷害的患者帶到陰涼通風的地方,可以是騎樓、涼亭、棚架或大樹底下,別讓太陽繼續荼毒我們。其次是「幫助降溫」,我們可以適度幫患者脫除身上不透氣的衣物,用電風扇加強空氣對流帶走體溫;也可以用泡冷水、潑冷水的方式提升降溫速率;如果手邊可以拿到冰袋或冰寶,可以放在患者頸部、腋窩、跨下、膝蓋這些血流豐富的位置,降溫效果會更加顯著。再來是協助「補充水分及電解質」,改善患者的血液循環,還有因為電解質不平衡而產生的症狀,但這個步驟一定要在患者意識清楚的時候才能進行,否則造成患者嗆到、影響呼吸就更危險了。最後就是「送醫」啦!過程中仔細觀察患者的症狀變化,只要發現情況不穩定,就立即求助專業人員,千萬不要輕忽熱衰竭或中暑的嚴重性,以免延誤就醫的時機。

 

另外要提醒大家,處理熱傷害的過程中,不要用酒精擦拭患者身體,因為酒精只會短暫提供皮膚表面降溫的效果,但毛細孔也會跟著縮小,使得散熱效果變得更差;也不要給患者使用退燒藥,因為退燒藥是透過抑制身體免疫反應來改善發燒,但熱傷害時體溫升高的原理跟發燒不一樣,所以退燒藥沒有效果喔!

 

依據國民健康署的宣導資料,我們只要記得「3快2不要」的口訣,一定可以在黃金3小時內,讓患者得到協助,大幅度降低生命威脅。

 

3快:快速發現、快速降溫、快速送醫

2不要:不要用酒精擦拭、不要使用退燒藥